ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС – ЛЕЧЕНИЕ В ШВЕЙЦАРИИ

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — заболевание, связанное с недоразвитием или отсутствием клапанного механизма между мочеточником и мочевым пузырем. Обычно это врожденная патология, но может иметь вторичный характер, связанный с хроническим воспалительным процессом в мочевом пузыре.

Причиной этой патологии является нарушение со стороны клапанного аппарата мочеточников, т.е. в том месте, где мочеточник впадает в мочевой пузырь, устье мочеточника раскрывается под давлением переполненного мочевого пузыря (пассивный механизм возникновения рефлюкса) или при мочеиспускании, когда мышца мочевого пузыря, напрягаясь, изгоняет мочу, которая попадает в мочеточники (активный механизм).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) наиболее частая причина возникновения инфекционных процессов в почке у детей.

СИМПТОМЫ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА

Обычно сам по себе ПМР никак не проявляется, зачастую не бывает каких-либо изменений даже в анализах мочи. Однако, ПМР значительно облегчает попадание инфицированной мочи в верхние мочевые пути, тем самым способствуя возникновению пиелонефрита.

ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА

Диагностика ПМР, прежде всего, основана на таком методе, как УЗИ почек и мочевыводящих путей. На УЗИ при этом можно обнаружить расширение чашечно-лоханочной системы почек.

Другим методом, который помогает установить ПМР, является цистоскопия. Она позволяет осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря изнутри и оценить состояние устьев мочеточников.

Цистография – это рентгеноконтрастный метод диагностики, позволяет увидеть обратный ток мочи с рентгеноконтрастным веществом из мочевого пузыря в мочеточник (рефлюкс).

КЛАССИФИКАЦИЯ ПМР

Согласно международной классификации различают 5 степеней ПМР:

Моча достигает только мочеточников, лоханки не затрагиваются.

Моча уже достигает лоханок.

Выявляется расширение мочеточников.

Мочеточник приобретает извитую форму.

Ко всем вышеперечисленным признакам присоединяется нарушение функции почки и истончение ее паренхимы.

ПРИЧИНЫ ПМР

Причиной первичного ПМР является аномалия расположения устья мочеточника (эктопия). В результате этого нарушается клапанный механизм, который предотвращает обратное поступление мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Причиной вторичного ПМР чаще всего является нейрогенный мочевой пузырь, когда имеются нарушения взаимодействия между мышцей мочевого пузыря (детрузором) и мышцами, удерживающими мочу в нем (сфинктеры). Лечение этой формы ПМР заключается, прежде всего, в восстановлении этого взаимодействия.

Среди причин вторичного ПМР можно отметить еще одну - инфравезикальную обструкцию, то есть наличие препятствия ниже мочевого пузыря. В этом случае происходит нарушение нормального оттока мочи, и она попадает в мочеточники.

Сюда относятся такие заболевания, как:

Стриктура уретры (сужение ее просвета).

Клапаны задней уретры.

Гипертрофия семенного бугорка уретры.

Камни мочеиспускательного канала.

Сужение меатуса (наружного отверстия уретры).

Аденома простаты и т.д..

В этой ситуации лечение ПМР заключается, прежде всего, в восстановлении нормального оттока мочи по уретре.

В некоторых случаях причиной вторичного ПМР могут быть воспалительные изменения в самом мочевом пузыре (цистит), что приводит к укорочению подслизистого слоя мочеточника и развитию ПМР.

Кроме УЗИ и цистографии обязательно проводятся такие анализы, как: общий анализ крови и мочи, бактериологический посев мочи, биохимический анализ крови и мочи, анализ мочи по Зимницкому, суточный ритм спонтанного мочеиспускания, ретроградная цистоманометрия, экскреторная урография, радиоизотопная урография, цистоскопия.

ЛЕЧЕНИЕ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА

В настоящее время существуют современные методы лечения ПМР, которые позволяют добиться его устранения. Для этого применяется сочетание, как консервативных, так и хирургических методов лечения. Иногда лечение может быть достигнуто и консервативными методами.

Консервативные методы лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса: применение антибактериальных препаратов; мочегонных сборов; физиотерапевтическое лечение; электростимуляция мочевого пузыря; санаторно-курортное лечение.

Когда консервативная терапия не позволяет добиться результата, прибегают к хирургическим методам. Больные с 4 и 5-й степенью пузырно-мочеточникового рефлюкса должны оперироваться.

Хирургические методы лечения

Хирургические методы при этом могут быть, как открытые, так и эндоскопические.

Преимущество эндоскопических методов лечения заключается в том, что они позволяют добиться практически таких же результатов, как и при открытом вмешательстве, но при этом такое лечение сопряжено гораздо меньшей травматизацией тканей, меньшими послеоперационными осложнениями и более коротким послеоперационным периодом.

Одним из эндоскопических методов хирургического лечения ПМР является эндоскопическая фиксация мочеточника. С этой целью применяются различные препараты, в процессе цистоскопии врач вводит непосредственно под устье мочеточника. Этим приемом достигается удлинение подслизистого тоннеля и происходит фиксация мочеточника.

Эндоскопическое лечение ПМР

Эндоскопическое лечение ПМР проводится путем введения биологического имплантата под устье мочеточника через цистоскоп. Анестезия при такой процедуре общая. Операция длится 10 - 20 минут. После операции больной находится в больнице 1 - 3 дня.

Эндоскопическое лечение ПМР проводится как при одностороннем, так и двустороннем процессе. Эффективность эндоскопического лечения ПМР при неосложненных формах достигает 70% при 2 и 3 степенях ПМР и 40 - 50% при 4 и 5 степенях. Разрешение пиелонефрита достигается в 90%.

Противопоказания к эндоскопическим методам лечения: хроническая почечная недостаточность; острый пиелонефрит; острый цистит и уретрит.

Среди открытых методов лечения ПМР чаще всего используются операции, предложенные Грегуаром, Политано-Леадбеттер, Коэном и другими. В основном используется методика Коэна. Она заключается в пересадке мочеточников на новое место, удлиняя искусственно созданный подслизистый тоннель по задней стенке мочевого пузыря в поперечном направлении. В результате этого устье левого мочеточника после операции оказывается справа, а правое - слева.

В клиниках Швейцарии можно получить самую современную урологическую помощь.

Отделения урологии в швейцарских клиниках оснащены лучшим в Европе оборудованием для диагностики и лечения.

В швейцарских кликах работают талантливые урологи, которые постоянно приглашаются на операции в качестве консультантов во многие клиники мира.

Лечение в Швейцарии - лучшие клиники и госпитали Швейцарии

(495) 545-17-30- Клиники Швейцарии - Лечение в Швейцарии

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на Лечение в Швейцарии

Навигация

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – Лечение в Швейцарии